Resultados después de la terapia de protones para el tratamiento del neuroblastoma pediátrico de alto riesgo

15 Abr 2019 Noticias

Propósito

Los pacientes con neuroblastoma de alto riesgo (HR-NBL) requieren radiación en el sitio del tumor primario y en los sitios de enfermedad metastásica persistente. La radioterapia de protones (PRT) puede promover el ahorro de órganos, pero no se han estudiado los resultados a largo plazo.

Métodos y materiales

Los pacientes secuenciales con HR-NBL recibieron PRT: 2160 cGy (efectividad biológica relativa) a lecho tumoral primario y sitios metastásicos persistentes, con 3600 cGy (efectividad biológica relativa) a enfermedad residual bruta.

Resultados

Desde septiembre de 2010 hasta septiembre de 2015, 45 pacientes con HR-NBL recibieron PRT después de la terapia sistémica, resección tumoral primaria y quimioterapia de dosis alta con rescate de células madre. La media de edad era de 46 meses en el momento de la PRT (rango, 10 meses a 12 años); 23 pacientes (51%) eran hombres. Los tumores primarios fueron suprarrenales en 40 (89%); 11 (24%) recibieron un aumento. Se irradiaron diez sitios metastásicos en ocho pacientes. Se utilizaron haces de protones doblemente dispersos para 19 (42%) pacientes, en combinación con rayos X para 2 (5%). Los 26 restantes (58%) recibieron un escáner de rayo de lápiz, disponible desde enero de 2013. Se observó un 97% de ausencia de recurrencia del sitio primario a los 3, 4 y 5 años. Las tasas de supervivencia general fueron 89%, 80% y 80% y las tasas de supervivencia libre de enfermedad fueron 77%, 70% y 70% a los 3, 4 y 5 años, respectivamente. Con una mediana de seguimiento de 48.7 meses desde el diagnóstico (rango, 11-90 meses) para todos los pacientes (57.4 meses para los que están vivos), 37 (82%) pacientes están vivos, y 32 (71%) no tienen evidencia de enfermedad. Un paciente experimentó recurrencia locorregional; los 12 restantes (27%) experimentaron recaída en sitios distantes, no irradiados. Las toxicidades agudas durante el tratamiento fueron principalmente de grado 1. Ningún paciente ha experimentado toxicidad renal o hepática a largo plazo de grado 3 ó 4 de la Organización Mundial de la Salud. Los planes de escaneo de rayo de lápiz requieren menos tiempo y recursos de planificación que los planes de doble dispersión.

Conclusiones

Se observan excelentes resultados en pacientes tratados con PRT para HR-NBL entre 2010 y 2015, con un 82% de pacientes vivos y un 97% libres de recidiva en el sitio primario. Ningún paciente ha experimentado toxicidad renal o hepática a largo plazo. Este tratamiento maximiza la preservación normal de los tejidos y es apropiado para esta población de pacientes.

Fuente: Sciencedirect.com

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