Protonenbestrahlungstherapie, eine neue Waffe gegen Krebs

26 Feb 2019 News

Die Onkologen fordern, dass Spanien sich mit spezialisierten Räumen ausstattet, um diese Behandlung anzubieten.

Im August 2014 sorgte der Fall des vierjährigen britischen Jungen Ashya King für Schlagzeilen. Bei dem kleinen Jungen war ein Medulloblastom diagnostiziert worden, eine Art bösartiger Schädeltumor. Er hatte eine Operation erhalten und wartete darauf, mit Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt zu werden, als seine Eltern beschlossen, ihn unregelmäßig aus dem Krankenhaus im Vereinigten Königreich zu entfernen, wo er aufgenommen wurde, und zur Protonenbehandlung nach Prag zu reisen.

Wie Ashya King, wenn auch ohne das Epos, das seinen Fall umgab – mit eingeschlossen Entführungsvorwürfen -, reisen jedes Jahr zwischen 100 und 150 Spanier nach Frankreich, Belgien, Deutschland, Tschechien und in die Schweiz, um sich mit Protonen zu behandeln. Es handelt sich um eine Art der Strahlentherapie, die seit mehr als 30 Jahren in Ländern wie Japan und den Vereinigten Staaten in Betrieb ist und die statt Photonen als konventionelle Strahlentherapiebehandlung Hochenergieprotonen verwendet. Die Eigenschaften dieser Art von Partikeln, die sehr schwer sind, ermöglichen es, sie genauer auf den Tumor zu richten, ohne das benachbarte Gewebe kaum zu beeinträchtigen.

„Es ist nicht effektiver als die konventionelle Strahlentherapie, aber es ist weniger toxisch und hat mittel- und langfristig weniger Nebenwirkungen“, sagt Carles Muñoz, Direktor für Technologie und Physik am Catalan Institute of Oncology (ICO).

Die Protonentherapie ist vor allem bei Tumoren indiziert, die schwer zugänglich sind oder von lebenswichtigen Strukturen umgeben sind, wie z.B. Gehirn-, Kopf- und Halstumoren oder okulärem Melanom. Obwohl „die klarste und unbestreitbarste Indikation Kinderkrebs und insbesondere Hirntumore sind“, erklärt Andres Morales, Direktor des Kinderkrebszentrums am Hospital Sant Joan de Déu in Barcelona.

„Bis vor einigen Jahren hatten wir Kinder, die in der Lage waren, die Gliome zu heilen, die sie hatten, die aber an anderen Tumoren starben, die 15 oder 20 Jahre später durch konventionelle Strahlentherapie verursacht wurden. Mit der Protonentherapie wird das Risiko von strahleninduzierten Tumoren stark reduziert“, ergänzt er.
„Wenn Sie mit Protonen bestrahlen, sind die Nebenwirkungen deutlich reduziert, wie z.B. Verlust der kognitiven Funktion bei Kindern, endokrine Veränderungen, Wachstums- oder Motorprobleme und sogar schwere frühe Herzerkrankungen“, sagt Jordi Giralt, Leiter des Strahlentherapie-Onkologiedienstes im Krankenhaus Vall d’Hebron und Leiter der Strahlentherapie-Onkologiegruppe am Vall d’Hebron Institute of Oncology (VHIO).

Aus diesem Grund“, so Giralt weiter, „zeigt die internationale wissenschaftliche Gemeinschaft, dass die Behandlung der Wahl bei Kleinkindern die Protonentherapie sein sollte. In Vall d’Hebron legen wir Wert darauf, dass Kinder unter sechs Jahren mit Hirntumoren und einigen Arten von Weichteilsarkomen, den beiden Tumorarten, die bei der Behandlung mit Protonen den größten Nutzen haben, an ausländische Behandlungszentren verwiesen werden“.

Da die für die Durchführung dieser Behandlung erforderliche Infrastruktur fehlt, muss eine Kommission von Strahlentherapieexperten des öffentlichen Gesundheitswesens jeden Fall bewerten. Wenn entschieden wird, dass die Behandlung der Wahl Proton ist, dann wird der Patient in Zentren in europäischen Städten mit spezialisierten Einheiten geschickt, um es anzuwenden. Der Preis liegt nach Angaben der Spanischen Gesellschaft für Radioonkologie (SEOR) zwischen 20.000 und 30.000 Euro pro Patient und Behandlung, mindestens fünfmal so hoch wie bei der konventionellen Strahlentherapie und wird von der öffentlichen Gesundheit getragen.

Der Rest der Ausgaben, wie Transport, Unterkunft und Verpflegung während der eineinhalb Monate der durchschnittlichen Behandlungsdauer, wird von den Familien getragen, die manchmal auf Stiftungen wie Columbus zurückgreifen, die ihnen wirtschaftliche und logistische Unterstützung bieten.

„Derzeit werden nicht alle Fälle von Patienten, die von einer Protonentherapie profitieren könnten, zur Behandlung ins Ausland geschickt“, warnt Carlos Ferrer, Präsident der SEOR. „Neben den bürokratischen Hürden, die von den Verwaltungen für die Bearbeitung jedes einzelnen Falles auferlegt werden, gibt es keine klaren Empfehlungen, für welche Tumore die Protonentherapie eingesetzt werden soll. Darüber hinaus ist die Entsendung eines Kindes oder eines Erwachsenen aus Spanien ein logistisches Problem, eine Sprache, eine Arbeit für die Familie, so dass viele Ärzte darauf verzichten, es zu verschreiben.

Aus diesem Grund, so der strahlentherapeutische Onkologe, „ist es absolut notwendig, dass Spanien mit Protonentherapie-Räumen ausgestattet ist“ und remacha, dass „mit Ausnahme von Portugal, Griechenland und Spanien, die übrigen europäischen Länder mindestens ein Zimmer pro 10 Millionen Einwohner haben.

„Private Initiative ist immer agiler als der Versuch, sich auf 17 Autonomien zu einigen. Die Sozialversicherung könnte weiterhin die Kosten für die Behandlung in diesen Zentren übernehmen, die dem Ausland ähnlich wären, aber die Vertreibung von Familien würde vermieden. Im Laufe der Zeit werden diese beiden privaten Einheiten die Zahl der behandelten Patienten erhöhen, was eine öffentliche Einrichtung kostengünstig machen kann“, sagte Ferrer.

In den letzten Jahren gab es in Spanien mehrere öffentliche Projekte zur Einführung einer solchen Infrastruktur, aber „sie standen nie auf der Tagesordnung einer Verwaltung“.
In Katalonien erwägte das neue Kinderkrebszentrum Sant Joan de Déu, eine dieser Einrichtungen frühzeitig einzurichten. Das Problem ist, dass „das anfängliche Budget des Zentrums, das auf 30 Millionen Euro beziffert wurde, verdoppelt wurde. Ein Protonentherapiezentrum, das die für seine Unterbringung erforderliche Technologie und Infrastruktur berücksichtigt, erfordert eine Investition von 50 Millionen Euro“, sagt Morales, der glaubt, dass es sinnvoller wäre, eine gemeinsame Einheit mehrerer Krankenhäuser zu schaffen, die einem viel größeren geografischen Gebiet zugute kommt.

In diesem Sinne hat, wie La Vanguardia erfahren hat, eine Allianz katalanischer öffentlicher Krankenhäuser dem Stadtrat Toni Comín ein einheitliches Projekt zur Schaffung eines Protonenzentrums vorgelegt, das sowohl Patienten mit Wohnsitz in Katalonien als auch in seinem Einflussbereich (Aragonien, Navarra und Valencia) betreut. Die politische Situation führte jedoch nach den von dieser Zeitung herangezogenen Quellen dazu, dass der Vorschlag zum Stillstand kam. „Alles war auf dem richtigen Weg. Hoffen wir, dass das Thema bald gerügt werden kann“, sagen sie.

Laut Josep Maria Borràs, Leiter des katalanischen Onkologie-Masterplans, „ist dies ein Thema, das wir schon oft angesprochen haben. Sicherlich wurden die Gesamtkosten erheblich gesenkt und sind nun tragfähiger. Und obwohl es eine Priorität des Onkologieplans ist, liegt derzeit kein Projekt dieser Art auf dem Tisch“.

Das Ministerium für Gesundheit, Verbraucherfragen und Soziales hatte die Ergebnisse eines Berichts der Katalanischen Agentur für Qualitätssicherung und Gesundheitsbewertung (AQuAS) analysiert, in dem es zu dem Schluss kam, dass „die Protonentherapie die Sicherheit und Wirksamkeit bei bestimmten Arten von Tumoren erhöht“. Und laut Quellen aus diesem Ministerium, die der Zeitung bestätigt wurden, war die Absicht, mit den Autonomen Gemeinschaften zusammenzuarbeiten, um sie in das Portfolio der Dienstleistungen in den Indikationen aufzunehmen, in denen es Hinweise gibt. Das war vor dem Aufruf zu Parlamentswahlen für 28-A. Die Protonentherapie, öffentlich, wird wieder warten müssen.

Quelle: lavanguardia.com

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