A proton treatment room in the Roberts Proton Therapy CEnter Credit: Penn Medicine

Zwei Studien zeigen vielversprechend, Sicherheit der Protonentherapie im Gehirn bei krebskranken Kindern

2 Okt 2019 News

Von der Verbesserung der Ergebnisse bei Kindern mit Hirntumoren bis hin zur Senkung des Risikos einer Schädigung des Hirnstamms bei Kindern mit Tumoren des zentralen Nervensystems – eine Reihe neuer Studien, die heute veröffentlicht wurden, ergänzen den wachsenden Forschungsumfang, der die potenziellen Vorteile der Protonentherapie zeigt. Die erste Studie, die in der Zeitschrift Pediatric Blood and Cancer veröffentlicht wurde, ergab, dass sehr kleine Kinder, die eine Protonentherapie für das Medulloblastom erhielten, eine höhere Rate an Gesamtüberleben und rezidivfreiem Überleben hatten als Patienten, die eine intensive Chemotherapie ohne Strahlentherapie erhielten. Die zweite Studie, die in Acta Oncologica veröffentlicht wurde, zeigte Kindern mit Tumoren des zentralen Nervensystems, die eine Protonentherapie mit einer neueren Technik namens Pencil Beam Scanning erhielten, eine signifikant niedrigere Rate von Hirnstammschäden als Patienten, die mit älteren Protonentechniken behandelt wurden. Beide Studien wurden von Christine Hill-Kayser, MD, einer außerordentlichen Professorin für Radioonkologie an der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania, einem Mitglied des Penn’s Abramson Cancer Center und einem Kinderonkologen im Cancer Center am Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) geleitet.

Die Protonentherapie unterscheidet sich wesentlich von der traditionellen Photonenstrahlung. Photonenstrahlung verwendet typischerweise mehrere Röntgenstrahlen, um ein Tumorziel anzugreifen, setzt aber unvermeidlich Strahlung in den normalen Geweben außerhalb des Ziels ab und schädigt diese Gewebe, wenn der Strahl aus dem Körper austritt. Die Protonentherapie ist eine von der FDA zugelassene Behandlung, die positiv geladene Protonen auf den Tumor richtet, wo sie den Großteil der Strahlendosis ablegen, wobei nur minimale Reststrahlung über das Ziel hinaus abgegeben wird, wodurch Nebenwirkungen und Schäden am umgebenden Gewebe reduziert werden können.

Die erste Studie konzentrierte sich auf Kinder mit neu diagnostiziertem Medulloblastom – einem Krebs an der Schädelbasis. Ältere Kinder – im Alter zwischen vier und 18 Jahren – mit der Krankheit erhalten in der Regel eine Bestrahlung des gesamten Gehirns und der Wirbelsäule; diese Behandlung kann jedoch sehr giftig für das sich entwickelnde Gehirn von sehr kleinen Kindern – im Alter von vier Jahren und jünger – sein. Die jüngsten Kinder mit dieser Erkrankung erhalten daher in der Regel eine intensive Chemotherapie und keine Bestrahlung, aber sie können oft einen Rückfall erleiden, und frühere Studien haben gezeigt, dass das höchste Rückfallrisiko mit einem Bereich verbunden ist, der als hintere Fossa bezeichnet wird – dem Teil der Schädelbasis, in dem sich der Tumor hauptsächlich befindet.

Die Forscher bewerteten 14 kleine Kinder, die nach einer Operation und Chemotherapie eine Protonentherapie erhielten. Sie fanden heraus, dass die Fünfjahresrate des Gesamtüberlebens 84 Prozent betrug, während die Rate des rezidivfreien Überlebens 70 Prozent betrug. Historische Daten zeigen, dass beide Raten bei sehr jungen Patienten, die keine Strahlentherapie erhalten, in der Regel nur zwischen 30 und 60 Prozent liegen.

„Unsere Studie, obwohl klein, zeigt vielversprechende Ergebnisse, wenn wir die Protonentherapie einsetzen, um in diesen Fällen nur den Bereich der Chirurgie anzusprechen, anstatt das gesamte Gehirn und die Wirbelsäule zu bestrahlen“, sagte der Hauptautor der Studie, Dr. Amardeep Grewal, Chefarzt der Strahlentherapie in Penn.

Die Autoren sagen, dass angesichts der kleinen Kohorte weitere Forschungen erforderlich sind.

Die zweite Studie beschäftigt sich mit einer neuen Protonentechnik namens Pencil Beam Scanning (PBS), die bei der Schonung von gesundem Gewebe effektiver ist als ältere Protonentechniken wie doppelt verstreute oder einheitliche Abtastung. Diese Studie untersuchte 166 Patienten mit pädiatrischen Tumoren des zentralen Nervensystems und fand heraus, dass die Rate der Patienten, die nach 24 Monaten eine Hirnstammschädigung durch die PBS-Protonentherapie erfahren, 0,7 Prozent beträgt. Dies ist viel niedriger als die Raten der schweren Hirnstammtoxizität, die historisch in der Literatur nach der Behandlung mit einer doppelt gestreuten Protonentherapie berichtet wurden.

„Die Wirkung der Protonentherapie auf den Hirnstamm war Gegenstand vieler Diskussionen, aber unsere Daten zeigen, dass die Bleistiftstrahl-Scanning-Protonentherapie das Risiko im Vergleich zu herkömmlichen Photonentechniken nicht erhöht“, sagte die Hauptautorin der Studie, Dr. Jennifer Hyatt Vogel, die diese Arbeit vervollständigt hat, während sie in Penn lebte.

Die Autoren sagen, dass diese Daten eine weitere Studie rechtfertigen, insbesondere bei Hochrisikopatienten und Patienten, die eine vorherige Strahlentherapie hatten.

„Unabhängig von der Technik ist Fachwissen in der Planung der Protonentherapie und die strikte Einhaltung von Sicherheitsvorschriften unerlässlich, insbesondere bei der Behandlung von Tumoren in der Nähe des Hirnstamms“, sagte Hill-Kayser.

 

Foto: Penn Medicine

Quelle: Medicalxpress.com

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